巴西：重视社区医院，新医生必须“支边”
与巴基斯坦相比，巴西保证医疗公平的最大特点，就是采取“分区分级”的就诊原则。
从1988年开始，巴西在全国建立“统一医疗体系”，全国不论富人还是穷人，都享受国家的公费医疗。在这一体系下，巴西人的看病情况大致是：穷人全都到公立医院看病，不用出一分钱，这部分人约占全国人口的30%；中等收入的人如果到公立医院看急症，或因慢性病、疑难病到入了保险的私人或专业医院看，费用是公家出一半，自己出一半，这部分人约占全国人口的60%；富人一般都选择高额医疗保险，他们有了病都找私人医生或保险公司指定的医院，偶尔也到最高档次的公立专业医院去看，这部分人仅占全国人口的少数。
目前，巴西全国建立了社区、市镇、州和联邦四级公立医院，各司其职，形成了由卫生部领导的垂直医疗体系。据巴西官方资料显示，卫生部是得到国家财政拨款最多的政府部门，每年约400亿雷亚尔(1美元约合2.9雷亚尔)。这些拨款保证了巴西全国有近6000家公立医院，约50万张床位，医务人员80万人，每年接诊10亿人次以上，接待住院患者1200万人次。对于有1.7亿人口的巴西来说，这些医疗资源基本可以满足社会需求了。即便如此，为了有效利用医疗资源，巴西实行“分区分级”的就诊原则。看病必须先到所在社区的公立医院，如有必要，由社区医院向上一级医院转，直至设备更好、医生医术更高明的州和联邦综合医院或专科医院。没有下级医院的转院证明，上级医院概不接诊。由于卫生部在拨款时重点照顾社区医院的资金投入，因此巴西社区公立医院也有较先进的医疗设备，在农村或边远地区也有医学院本科毕业的医生，因为卫生部规定，医学院本科毕业生要在农村或边远地区服务2年以上，才能到城市医院就职或开私人诊所。具体在就诊时，巴西卫生部推出了“全民医疗卡”，这是一种密码磁卡，人手一卡，凭卡看病，不需交费，在机器上刷卡就行。病人看完病后按处方到药房买药。巴西也实行医药分离制度，公立医院门诊不设药房，药价与医院无关。
位于巴西首都巴西利亚市中心的巴赛医院是巴西规模最大的公立医院。本报记者走进内科门诊区，看到求诊者正在排队挂号。病人很多，连走廊里都摆满了临时病床，有的病人只能坐着治疗。记者采访了一位名叫玛丽萨的女患者，她由于患有严重的胃病，年仅40岁却显得很衰老。她说她与丈夫全都失业了，靠打短工维持生活，她原来给人家当佣人，自从得了病，不能工作，家里一贫如洗。多亏公费医疗，她才有就诊机会，现在病好多了。还有一名叫拉拉的10岁男孩，他腿上长了肿瘤，在当地医院治了半年多，不见好转，医生束手无策了，让他转到首都大医院来治。拉拉的父亲是给农场主打工的农业工人，收入微薄，家里经济困难。按公费医疗的规定，拉拉转院到巴西利亚治病的全部费用，以及陪他前来的母亲的机票都由国家负担。当然，记者在采访中也听到了一些抱怨，如有人说治疗慢性病或做心脏手术什么的，可能排几个月的队也看不上，小病拖成了大病。尽管如此，正如拉拉的母亲所说，“统一医疗体系”帮助穷人看得上病、看得起病。(张川杜)
德国的社区医院:就近、快捷、服务周到
德国的社区医院国外的医疗保健机构，首选是社区医院。这些医院就近、快捷、服务周到。在德国，社区护理的重点在老人与儿童。担任社区护理工作的主要有三类人：家政员（从事家政事务）、护理员（协助护士做好生活护理）及护士（从事护理专业工作）。
德国政府规定，护士及护理员必须有5年以上的医护工作经验，其主要服务对象是社区老年人、儿童、术后恢复期病人、慢性病人和伤残人等。（长沙晚报）
美国的社区医院：市场主导型
美国是实施商业医疗保险的典型。美国的医疗机构分为三种类型：(1)非营利性医院(社区或教会组织开办)；(2)营利性医院(亦可称私立医院，私人企业或组织开办)；(3)公立医院(联邦政府或州政府开办)。1995年，非营利性医院已经占到美国医院总数的56%，超过半数。
此外，美国从1965年以来便一直在运作并强化“社区保健中心”。凡是在医疗服务的获得存在经济、地理、文化等障碍的地区，特别是在那些贫困者、未受保障者、少数族裔人口集中的地区，医疗机构可以申请建立“社区保健中心”或者取得其资格，从而得到政府的经费支持。再如，美国至少有14州拥有慈善性的“社区公益”安排，一些医疗机构有义务为了社区的共同利益，参与免费或优惠性护理，开展社区内外保健活动，提供免费或优惠价格药品等。其他还包括“印第安保健服务”项目、艾滋病人“让・怀特”项目、与军人及其家属相关的项目、“国家保健服务队”等等。（搜狐网）
